ГлавнаяДиабетическая стопа

      Диабетическая стопа - позднее осложнение сахарного диабета, патологическое состояние стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.

     Существует также определение ВОЗ: "инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями, снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести".

     Синдром диабетической стопы поражает около 8-10% больных сахарным диабетом, а 40-50% из них могут быть отнесены в группы риска. В 10 раз чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. Синдром диабетической стопы развивается у большинства больных сахарным диабетом 1 типа к 7-10 годам с начала болезни, у больных сахарным диабетом 2 типа может иметь место с начала заболевания. В 85 % случаев представлен язвами стоп разной тяжести. Выявляется у 4-10 % от общего числа пациентов с сахарным диабетом.

     Является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете.

     Классификация

     По форме

• Нейропатическая форма. Проявляется деструктивным процессом на стопе на фоне диабетической полиневропатии.
• Нейроишемическая форма. Имеет место на фоне диабетической ангиопатии.
• Остеоартропатическая форма
  • Острая стадия
  • рентген-негативный период
  • рентген-позитивный период
• Подострая стадия
• Хроническая стадия

     По наличию осложнений

• Хроническая критическая ишемия конечности
• Язва, локализация, степень по Вагнеру (1-5)
• Синдром Менкеберга
• Патологический перелом
• Деформация стопы

     Группы риска

     Примерно 40-50% больных сахарным диабетом относятся у группам риска. Критериями отнесения больного в группу риска по синдрому диабетической стопы являются:

• явления периферической нейропатии
• отсутствие пульса на артериях стоп
• деформация стопы
• выраженные гиперкератозы стопы
• наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе

     Принято выделять три группы риска:

1. Чувствительность сохранена во всех точках, пульсация на артериях стопы хорошая. Обследуются ежегодно
2. Чувствительность снижена, отсутствует дистальный пульс, имеются деформации Обследуются раз в ½ года
3. В анамнезе - язвы и/или ампутации на стопе, значительная нейропатия Обследуются раз в 3 месяца

     Лечение

     Терапия диабетической стопы включает базовые (обязательные для всех больных) и дополнительные (применяемые по показаниям) мероприятия.

     К базовым относятся:

• профилактика полиневропатии
• подиатрический уход за стопой
• разгрузка стопы

     Прежде всего таким больным необходимы ортопедические стельки, которые позволят снять нагрузку с мест избыточного давления. При этом стельки должны изготавливаться индивидуально. Индивидуальные ортопедические стельки для людей с заболеваниями сахарным диабетом рекомендуется для снижения болезненных ощущений во время ходьбы. Стельки с выкладкой продольного свода и усиленным смягчением в области пятки и головок плюсневых костей позволяют максимально ограничить травматизацию стоп при сахарном диабете. Подокорректоры максимально разгружают уже пораженные участки.